Укажите контактные данные и пожелание

Представьтесь:	Заполните обязательное поле
Телефон:	Заполните обязательное поле
Пожелание по времени:	<div class="order_form_error_text"> Заполните обязательное поле </div></td></tr><tr class="fieldset_div order_value"><td><div class="label"/></td><td class="order_form_value"><div class="required field captcha captcha_control hidden"><div class="captcha_input"><label><span>Введите код:</span><span class="required_star" title="Обязательное поле"><span class="required_star_text">*</span></span></label><div class="field_div input"><input type="text" name="captcha" class="captcha_input" autocomplete="off"/></div></div><div class="captcha_img"><img src="/captcha.php?1743674601&id=1743674601"/><input type="hidden" name="captcha_id" value="1743674601"/></div><div class="cleaner"/><div class="webforms_error_text"> Введите код с картинки </div></div></td></tr><tr class="fieldset_div"><td/><td class="ajax_pdn_accept"><label><input type="checkbox" name="acceptPdn" value="pdn_accepted" checked="checked"/><span umi:element-id="29" umi:field-name="pdn_checkbox_text" umi:field-type="wysiwyg" umi:empty="Введите подпись для чекбокса согласия на обработку персональных данных">С <a href="/pdn/" target="_blank">правилами</a> обработки персональных данных согласен</span></label><div class="order_form_error_text order_form_pdn_error_text" umi:element-id="29" umi:field-name="pdn_checkbox_error" umi:field-type="string" umi:empty="Введите сообщение о необходимости отметить чекбокс для отправки формы">Необходимо согласие на обработку персональных данных</div></td></tr><tr><td class="order_submit_table_tr" colspan="2"><table class="order_submit_table"><tbody><tr><td><div class="order_form_success" umi:field-name="order_form_success" umi:field-type="string" umi:empty="Пусто" umi:element-id="29">Спасибо за интерес. Мы свяжемся с вами в ближайшее время.</div></td><td><input type="submit" id="order_submit" class="all_system_buttons countdown_expiry_event hidden" title="Отправить" value="Отправить"/><script type="text/javascript"> $(function () { $('.countdown_1 .countdown_1_counter').each(function() { var _self = $(this); var newDate = new Date(); $.ajax({ type: "GET", dataType: 'json', url: '/udata://custom/checkPossibilitySubmitForms/.json' }).done(function(data) { if (data.result == 0) { $('.countdown_1').each(function() { $(this).addClass("hidden"); }); $('.countdown_expiry_event').each(function() { $(this).removeClass("hidden"); }); } newDate.setSeconds(newDate.getSeconds() + Number(data.result)); _self.countdown({until: newDate, padZeroes: true, format: 'HMS'}); }); }); }); </script><div class="countdown_1"><div>Повторная отправка формы через: <a class="countdown_1_counter"/></div></div></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></fieldset></form></div>